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能量代謝-醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)資料-陜西專升本

作者:鄔老師

  第1節(jié) 能量代謝

  一、食物的熱價、氧熱價和呼吸商

  (一)食物的熱價

  將1g食物氧化(或在機(jī)體外燃燒)時所釋放出來的能量稱為食物的熱價。

  (二)食物的氧熱價

  氧熱價是指每消耗1升氧用以氧化某種營養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的熱量。氧熱價是根據(jù)定比定律關(guān)系推算出來某物質(zhì)氧化消耗1升氧的產(chǎn)熱量。將這個概念應(yīng)用于整個機(jī)體時,只要知道單位時間內(nèi)的氧耗量,就可通過氧熱價計算出能量代謝率。

  (三)呼吸商

  機(jī)體依靠呼吸功能從外界攝取氧,以供各種營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的需要,同時也將代謝終生物 CO2呼出體外,一定時問內(nèi)機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗氧量的比值稱為呼吸商。

  二、影響能量代謝的主要因素

  機(jī)體能最代謝的多少不與體重成比例關(guān)系,而與體表面積基本上成正比。我國人體體表面積的推算可應(yīng)用下列公式:體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機(jī)體能量代謝的因素很多,比較重要的有下面幾種:

  (一)肌肉活動

  肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著。機(jī)體任何輕微的活動都可提高能量代謝率,實(shí)驗(yàn)證明,肌肉活動的強(qiáng)度與耗氧量的增加成正比,劇烈運(yùn)動或勞動時,耗氧量可比安靜時高10~20倍。故測定能量代謝率時必須考慮肌肉活動的影響。

  (二)精神活動

  當(dāng)機(jī)體處于精神緊張狀態(tài)時,能量代謝將顯著升高,其原因一方面是精神緊張時,骨骼肌的緊張性增加,盡管沒有產(chǎn)生明顯的肌肉活動,但產(chǎn):生的熱量已經(jīng)提高許多,另一方面則由于精神緊張,引起兒茶酚胺大量釋放,使機(jī)體代謝加速.產(chǎn)熱量增加。

  (三)食物的特殊動力作用

  進(jìn)食后一定時間內(nèi),食物引起機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗的現(xiàn)象,稱為食物的特殊動力作用。蛋白質(zhì)食物的特殊動力作用最為明顯。可提高30%的耗損。

  (四)環(huán)境溫度

  人在安靜狀態(tài)下,環(huán)境溫度為20℃~30℃時,能量代謝最為穩(wěn)定。當(dāng)環(huán)境溫度低于或超過這一范圍時,代謝率都增加。因寒冷可引起戰(zhàn)栗以及肌肉緊張度增強(qiáng);而溫度升高可致細(xì)胞內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快、發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強(qiáng)。

  三、基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率

  (一)基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率的概念

  基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?;A(chǔ)代謝率是指單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝,即在基礎(chǔ)狀態(tài)下,單位時間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時的狀態(tài)。

  (二)基礎(chǔ)代謝率的正常值及其臨床意義

  基礎(chǔ)代謝率用相對值表示,即

  基礎(chǔ)代謝的正常值為±15~±20%。臨床上測定基礎(chǔ)代謝率是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。

  第二節(jié) 體溫

  一、體溫的概念及正常變動

  (一)體溫的概念

  人體的外周組織即表層,包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機(jī)體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9℃~37.9℃,口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃,腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。

  (二)體溫的正常變動

  以下因素可以使體溫有所變動:

  1.晝夜清晨低,午后高;

  2.性別 女性略高于男性;排卵日低,過后升高;

  3.年齡新生兒、幼兒略高于成人,老年人略低;

  4.活動 勞動或運(yùn)動時,體溫可以輕度升高;

  5.其他精神因素、外界環(huán)境溫度也可以影響體溫。

  二、產(chǎn)熱和散熱

  機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下,使產(chǎn)熱過程和散熱過程處于平衡,即體熱平衡,維持正常的體溫。如果機(jī)體的產(chǎn)熱量大于散熱量,體溫就會升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會下降,贏到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時才會使體溫穩(wěn)定在新的水平。

  1.主要產(chǎn)熱器官

  機(jī)體安靜時主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器官,各內(nèi)臟中,肝臟的代謝最旺盛,它的產(chǎn)熱量是最高的。運(yùn)動或勞動時,肌肉為主要產(chǎn)熱器官。

  2.主要散熱部位及散熱方式

  (1)輻射散熱:是指機(jī)體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體,除處于絕對零度外,均發(fā)射熱射線。在安靜狀態(tài)下,、室溫,以這種方式的散熱量達(dá)機(jī)體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。

  (2)傳導(dǎo)和對流散熱:傳導(dǎo)是指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的物體,傳導(dǎo)散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差,接觸面積的大小有關(guān)外,還與物體的導(dǎo)熱性能有關(guān)。

  對流是機(jī)體接觸氣體或液體時的一種散熱方式。機(jī)體的熱量傳導(dǎo)給與體表接觸的空氣,使其加溫,這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發(fā)生對流,體熱又傳給較冷的空氣,如此反復(fù)進(jìn)行。對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

  (3)蒸發(fā)散熱 當(dāng)外界環(huán)境溫度高于或等于體表溫度時,蒸發(fā)散熱即成為皮膚發(fā)熱的惟一形式了。蒸發(fā)散熱是指體表表面的水分通過汽化時吸收體熱而散發(fā)的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運(yùn)用這一原理。

  蒸發(fā)散熱又分為不感蒸發(fā)(不顯汗)和發(fā)汗兩種方式。不感蒸發(fā)是體內(nèi)水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面,并在未形成明顯水滴之前就蒸發(fā)了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的液體是以不感蒸發(fā)的形式丟失的。發(fā)汗是通過汗腺分泌的汗液,在皮膚表面形成汗滴而蒸發(fā)的一種方式。它是高溫環(huán)境下的主要散熱方式。

  3.發(fā)汗及汗液分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌汗液的活動稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可以意識到的有明顯的汗液分泌,因此,汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。

  發(fā)汗是反射活動。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配,所以乙酰膽堿對小汗腺有促進(jìn)分泌作用。發(fā)汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。在正常情況下,起主要作用的是下丘腦的發(fā)汗中樞,它很可能位于體溫調(diào)節(jié)中樞之中或其附近。

  三、體溫調(diào)節(jié)中樞

  (一)體溫調(diào)節(jié)中樞

  調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。產(chǎn)熱中樞興奮時,一方面通過使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產(chǎn)熱過程增強(qiáng),另一方面使皮下血管收縮,以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動。

  (二)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

  此學(xué)說認(rèn)為,體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。有人認(rèn)為,下丘腦的視前區(qū)一下丘腦前部中有個調(diào)定點(diǎn),它的活動有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數(shù)值,由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng),然后通過對受控系統(tǒng)的調(diào)整來維持體溫的恒定。通常認(rèn)為,視前區(qū)一下丘腦前部中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點(diǎn)的作用。

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